ペルソナ ストーカー倶楽部 お便り投稿フォーム

以下のフォームにご記入ください。

お客様にご記入頂いた個人情報は、適正に管理いたします。
なお、個人情報の具体的な取扱い規約は
こちらでご確認ください。
※16歳未満の方は、個人情報記入の際は保護者の方とご一緒にお願いいたします。
※番組内で取り扱う質問や投稿ネタが重複する場合は、先着順にて採用させていただ きます。
投稿して頂いた内容および作品は、番組内で紹介される以外に、将来、放送・配信・ 商品等に使用される場合があります。
あらかじめご了承ください。

ペルソナネーム(30文字以内)(必須)

ペルソナネームのふりがな (50文字以内)

メールアドレス(必須)

確認用メールアドレス(もう一度入力をお願いします。)(必須)

投稿の種類(必須)

本文(500文字以内)(必須)

モルガナコンテスト投稿画像アップロード (※投稿はオリジナルで未発表のものに限ります)


* アップロード可能な容量は2MBまでとなります
* アップロード可能な拡張子は「PNG,JPG,JPEG,GIF」となります

住所(必須)

-

(市区町村)

(番地、建物名など)

氏名(必須)

年齢(必須)

ページの先頭に戻る